No consolidaciones del humero proximal. Estabilizacion con clavo-placa bloqueado de 90º / Nonunion of the proximal humerus. Stabilization with 90º locked blade plates

Introducción: La obtención de una fijación estable y duradera en las no consolidaciones del húmero proximal es demandante. Materiales y métodos: Entre 2004 y 2007 evaluamos prospectivamente a 12 pacientes tratados con clavo-placa bloqueados por presentar no consolidaciones del tercio proximal del húmero. La edad de los pacientes promedió 59 años. Nueve fueron atróficas, dos oligotróficas y una hipertrófica. El tiempo entre el traumatismo inicial y la cirugía definitiva promedió 21 meses. Ocho pacientes habían tenido cirugías previas. Resultados: El seguimiento promedió 19 meses. En todos los casos se obtuvo la consolidación sin pérdida de la reducción, luego de un promedio de 5,5 meses. El DASH promedió 17 puntos (rango 8 a 34) y el puntaje de Constant, 72 (rango 62 a 82). La escala analógica del dolor promedio 1 punto (rango 0 a 3). Discusión: El tratamiento quirúrgico en las no consolidaciones del húmero proximal sigue siendo un desafío, aunpara el cirujano más avezado, debido a su frecuente asociación con un fragmento proximal pequeño, mala calidad ósea, infección, pérdida ósea, rigidez articular y múltiples intervenciones quirúrgicas previas. Conclusiones: Los clavos-placa bloqueados de 90° tienen la ventaja de combinar dos diferentes pero bien conocidos métodos de fijación de fracturas en el mismo implante, aumentando las propiedades mecánicas de ambas técnicas de fijacion.

Polimetilmetacrilato impregnado con antibiotico en el tratamiento de la seudoatrosis infectada y en defectos oseos segmentarios / Antibiotic-impregnated polymethylmethacrylate in the treatment of infected nonunions and segmental bone defects

Introducción: El tratamiento de las infecciones óseas es variable e incluye: extracción del material de osteosíntesis, limpieza y desbridamiento quirúrgicos, administración de antibiótico sistémicos y, en algunos casos, colocación de cemento impregnado con antibiótico. Presentamos una serie retrospectiva de pacientes con seudoartrosis infectada y defectos óseos segmentarios tratados mediante la colocación de cemento impregnado con antibiótico. Materiales y métodos: Evaluamos retrospectivamente 13 casos de seudoartrosis infectadas de huesos largos y 4 casos de defectos óseos segmentarios. En todos se usó cemento impregnado con antibiótico. La técnica consistió en forrar materiales de osteosíntesis con cemento con antibiótico en los casos de seudoartrosis y, en los defectosóseos segmentarios, el moldeado del cemento según el defecto por rellenar. Resultados: Se efectuó un seguimiento mínimo de un año. En 4 casos no se extrajo el material y fue el tratamiento definitivo. En los 13 casos restantes se extrajo el material, y se realizó un segundo acto quirúrgico, para la osteosíntesis definitiva y la reconstrucción ósea. En todos se utilizó injerto óseo autólogo con antibiótico. En 15pacientes (88,2 por ciento) no se halló recurrencia de la infección y hubo consolidación ósea. En un paciente debió amputarse el miembro y el restante continúa en tratamiento, por recurrencia de la infección. Conclusiones: El cemento impregnado con antibiótico permite el control local de la infección, rellena el espacio muerto y forma una membrana seudosinovial que prepara un espacio receptor apropiado para la reconstrucción e incorporación ósea. En algunas seudoartrosis infectadas sirve como tratamiento definitivo.

Seudoartrosis del extremo distal del humero: tratamiento quirurgico y resultados funcionales / Distal humerus nonunion. Surgical treatment and functional results

Introduccion: Se evaluaron retrospectivamente los resultados funcionales obtenidos luego del tratamiento quirurgico en 17 seudoartrosis del extremo distal del humero tratadas en un lapso de diez años. Materiales y metodos: La edad promedio fue de 41 años (rango, 19 a 73). El tiempo entre la lesion inicial y la cirugiade revision promedio 11 meses (rango, 3 a 21). Cuatro seudoartrosis presentaban infeccion activa. Los 17 pacientes tenían antecedentes de cirugias (rango, 1 a3). Las seudoartrosis fueron extraarticulares (8 casos),extraarticulares intracapsulares (4 casos) e intraarticulares (5 casos); ocho fueron atroficas, seis oligotroficas y tres hipertroficas. Se asocio artrolisis en seis casos. Los metodos de estabilización variaron de acuerdo con el tipo y la ubicación de la seudoartrosis. Se asocio autoinjerto oseo en 11 pacientes. Resultados: El seguimiento promedio fue de 22 meses (rango, 9 a 65). La amplitud de movimiento del codo promedio 98º (rango, 65º a 125º). Cinco pacientes no referian dolor en el ultimo control, en 11 casos el dolor era leve y en uno, moderado. El nervio cubital debio ser transpuestoen forma secundaria en tres pacientes. Conclusiones: Si bien es un procedimiento demandante que en un elevado porcentaje de casos requiere cirugias secundarias (6 casos en esta serie), el tratamiento de estas lesiones mediante la planificacion preoperatoria detallada,el abordaje adecuado, la reducción a cielo abierto yla fijacion interna rigida, con la selección y colocacióne injerto oseo cuando es necesario, y la movilización posoperatoria precoz permiten obtener un elevado índice de consolidación y buenos resultados funcionales en pacientes activos.

Artrodesis con placa autobloqueante en las lesiones traumaticas de la columna cervical inferior / Fusion with self-locking plates in lower cervical spine traumatic lesions

Introduccion: Presentamos nuestra experiencia en el manejo de la patologia traumatica e inestable de la columna cervical inferior que incluyo lesiones de elementos anteriores, posteriores y combinados, mediante la utilizacion del sistema de placas introducido por Morsher en 1986. Materiales y metodos: Se realizo un estudio retrospectivo, descriptivo y analitico de 31 pacientes que presentaron lesiones traumaticas de la columna cervical inferior (C3-C7), que incluyo el compromiso de elementos anteriores, posteriores o combinados. El tratamiento quirurgico se realizo mediante un sistema de placas autobloqueantes, utilizando la via anterior, discectomia, corperectomia o descompresion (si era necesario). Los objetivos propuestos fueron: evaluar la eficacia de la estabilizacion mediante el procedimiento comentado, valorar la morbilidad perioperatoria y evaluar el grado de incapacidad luego del procedimiento quirurgico alejado. El seguimiento mínimo fue de 10 meses y el maximo, de 6,5 años. La evaluacion preoperatoria consistio en examen neurologico completo y estudios imaginologicos (radiografias, tomografia computarizada y resonancia magnetica). Resultados: En todos los pacientes se consiguio una artrodesis solida, sin perdida de la reduccion; en un paciente no se logro una reduccion adecuada y quedo una ligera cifosis. En general, se obtuvo un bajo indice de complicaciones, pero un paciente sufrio una complicacion mortal en el posquirurgico inmediato. Para evaluar los resultados de la artrodesis se utilizo el Neck Disability Index. El 69,2 por ciento informo no tener incapacidad y el 30,8 por ciento, incapacidad leve. No se encontraron lesiones en las que la fijacion anterior con placa autobloqueante fuera insuficiente. Conclusiones: Consideramos este procedimiento una opcion valida para el tratamiento de estas lesiones.

Seudoartrosis y retardos de consolidacion del humero: resultados funcionales y principios de tratamiento / Humeral nounions and delayed unions: functional results and treatment principles

Introducción: Evaluar retrospectivamente los resultados funcionales obtenidos en retardos de consolidación y seudoartrosis de húmero tratadas en un período de 20 años y con un seguimiento promedio de 7,1 años.Materiales y métodos: Cuarenta y tres pacientes tratados quirúrgicamente entre 1984 y 2004. Veintiséis presentaban retardo de consolidación y 17, seudoartrosis (siete atróficas, seis hipertróficas y cuatro sinoviales). Ocho afectaban el tercio proximal del húmero; 24, el tercio medio y 11, el tercio distal. La estabilización definitiva se realizó utilizando una placa en 26 casos, dos placas en 5 casos, clavo-placa de 90º en 3 casos, clavo endomedular en 8 casos y tutor externo en un caso. Se utilizó injerto óseo en 34 casos.Resultados: La consolidación clínica y radiológica se logró en un promedio de 4,5 meses. El puntaje funcional promedio fue de 37 puntos. En los pacientes con seudoartrosis atrófica, el puntaje funcional promedió 34 puntos; en las seudoartrosis sinoviales, 36 puntos; y en las seudoartrosis hipertróficas, 35 puntos.Conclusiones: Es importante el diagnóstico y tratamiento precoz de estas lesiones; ya que los mejores resultados funcionales se obtuvieron en pacientes con retardo de consolidación (promedio de 38 puntos). El tratamiento se basó en proveer estabilidad, lograr un amplio contacto de los extremos óseos y estimular funcionalmente el miembro. La estabilización varió según el tipo de seudoartrosis, su localización y la calidad ósea...

Fracturas intraarticulares conminutas del extremo distal del humero / Comminuted articular fractures of the distal humerus

Introducción: Analizamos retrospectivamente 16 fracturas del extremo distal del húmero con conminución articular tratadas entre 1990 y 2003 con un seguimiento promedio de 3,9 años. Materiales y métodos: La edad de los pacientes promedió 49 años. Cinco fracturas fueron tipo B y 11 tipo C. Se realizó abordaje dorsal a través de una osteotomía en el olécranon en 13 casos. Los fragmentos conminutos intraarticulares fueron estabilizados con tornillos de Herbert y clavijas de Kirschner; en dos casos se utilizó pegamento de fibrina y se asoció injerto óseo autólogo en dos casos. Se realizó transposición primaria anterior del nervio cubital en tres casos. Resultados: El arco de movimiento de la articulación humerocubital promedió 98º. La flexión del codo promedió 117º y la pérdida de extensión del codo promedió 22º. Los resultados funcionales fueron excelentes en tres casos, buenos en nueve y regulares en cuatro. Hubo una seudoartrosis extraarticular, dos resorciones del cóndilo lateral y una osificación heterotópica. Conclusiones: La reducción abierta y fijación interna es el tratamiento de elección para la mayoría de estas fracturas. La combinación de diferentes técnicas de osteosíntesis suele ser necesaria. El reemplazo de codo debe considerarse sólo en los pacientes adultos o en casos en los que la única otra alternativa es la artrodesis.

Bloqueo meniscal de rodilla de mas de tres semanas de evolucion con deficit del ligamento cruzado anterior / Locked bucket handle meniscal tear with ACL deficit, 3 weeks post injury

Introducción: El algoritmo terapéutico del bloqueo de rodilla de más de tres semanas de evolución causado por una ruptura meniscal en asa de balde en pacientes con déficit del ligamento cruzado anterior (LCA) continúa siendo controvertido. Dado el mayor riesgo de desarrollar artrofibrosis, el abordaje quirúrgico en dos tiempos representa una alternativa confiable. Los objetivos de este estudio fueron evaluar la calidad de vida de estos pacientes y el índice de curación meniscal a través de una revisión artroscópica del menisco durante la reconstrucción del LCA. Materiales y métodos: Dieciséis deportistas aficionados, con una edad promedio de 27 años, ingresaron con esta patología. El tiempo promedio de la reparación meniscal desde el accidente fue de 3,5 días. La reconstrucción del LCA se realizó a los 74,5 días promedio desde la reparación meniscal. Informamos acerca de 16 rupturas meniscales mediales en asa de balde, 11 en el área roja-roja y 5, en la roja-blanca. Las variables de evaluación subjetiva y objetiva fueron los cuestionarios ACL QoL, el puntaje de Lysholm y la revisión artroscópica del menisco. Resultados: Subjetivos: en un seguimiento de 12 y 18 meses el cuestionario ACL QoL informó un promedio de 79,8 y de 90,4 respectivamente y el puntaje de Lysholm, un promedio de 86,5 y de 96,3 respectivamente. Objetivos: 12 meniscos curaron en forma completa, tres en forma incompleta y hubo un caso fallido. Conclusiones: El abordaje en dos tiempos resultó ser confiable aunque de costo elevado. Obtuvimos un alto índice de curación meniscal y un completo reintegro deportivo en todos los pacientes.

Fracturas del pilon tibial: ¿ Cómo repercuten en la calidad de vida ? / Tibial pilon fractures: impact on quality of life

Introduccion: El proposito de este trabajo fue evaluar los resultados funcionales y radiograficos y las complicaciones en diferentes patrones fracturarios, analizar los factores mas predictivos de la degeneracion articular y evaluar la calidad de vida con el cuestionario SF-36. Materiales y metodos: Estudio retrospectivo descriptivo de 35 pacientes tratados por fracturas del pilon tibial, de los cuales el mayor porcentaje fue por trauma de alta energia, efectuado entre enero de 1995 y enero de 2004. La evaluacion clinica incluyo el analisis de dos aspectos: el funcional y la calidad de vida. En el primero se analizo subjetivamente el dolor y objetivamente, la marcha y la amplitud de movimiento. En el segundo se evaluo a los pacientes con el cuestionario SF-36, que valora integralmente la calidad de vida. Se analizo estadisticamente simetria y curtosis de variables cuantitativas, pruebas de la t de Student, de Mann-Whitney, de Kruskal-Wallis, de la ÷2 y exacta de Fisher, coeficiente de correlacion de Spearman y valor alfa del 5 por ciento (p < 0,05). La media de seguimiento fue de 37,1 meses. Dentro de los resultados funcionales, en las lesiones tipo B el promedio final fue de 72,5 puntos, en las lesiones tipo C el promedio final fue de 54,8 puntos.Resultados: En el SF-36 los resultados generales promedio obtenidos fueron entre regulares y buenos; el resultado mas bajo se obtuvo en la escala del rol fisico (36,7 por ciento) y el mas alto fue en la escala de salud mental (72 por ciento). Conclusiones: Luego del analisis de diferentes factores cabe destacar que se logro una alta prediccion (84,9 por ciento) de la degeneracion articular, pero no siempre se correlaciono la expresion clinica con el aspecto radiografico de la osteoartrosis; el analisis del SF-36 reflejo que estas lesiones complejas son devastadoras y representan un importante trastorno cronico y debilitante con gran repercusion social.

Injerto intertibioperoneo autologo en las lesiones complejas de la diafisis tibial / Tibiofibular synostosis with autologous bone graft in complex tibial shaft injuries

La tecnica y estrategia que elegimos para estas lesiones complejas es secuencial (cobertura cutanea-estabilizacion osea), con la utilizacion del injerto intertibioperoneo (IITP) autologo por via posterolateral descrito por Harmon en 1945. Objetivos propuestos: evaluar la eficacia y la vigencia del IITP en la estabilizacion de las lesiones tibiales complejas; evaluar el impacto en la salud utilizando el cuestionario SF-36 y analizar estadisticamente las causas de dolor en el tobillo. Se realizo un estudio retrospectivo, descriptivo, analitico, estadistico y observacional de 25 pacientes con secuelas de lesiones complejas de la diafisis tibial tratados quirurgicamente (entre marzo de 1995 y septiembre de 2002) con injerto intertibioperoneo autologo posterolateral utilizando la tecnica de Harmon. Se presentaron 3 retardos de la consolidacion (asepticos) y 22 seudoartrosis (88 por ciento), 14 septicas (64 por ciento) y 8 asepticas (36 por ciento). El seguimiento minimo fue de 10 meses y el maximo, de 74 meses. El intervalo entre la lesion y el IITP promedio fue de 12,8 meses (3-48 meses). La consolidacion se produjo en 100 por ciento de los pacientes (8 meses desde el debridamiento inicial y 5,3 meses desde el IITP). En los infectados, la consolidacion fue 1,3 meses mas lenta que en los asepticos. Los resultados obtenidos con el SF-36 fueron entre regulares y buenos, lo que denota la complejidad de estas lesiones. Segun el analisis estadistico, el dolor en el tobillo estaria relacionado con la severidad de la lesion de las partes blandas. Creemos que el IITP continua vigente como procedimiento de salvataje y sigue siendo una opcion valida para el tratamiento de estas lesiones

Fracturas complejas del radio distal. Osteosintesis combinada: indicaciones y resultados / Complex fractures of the radius. Combined osteosynthesis: indications and results

Entre 1990 y 1999, analizamos en forma retrospectiva 60 fracturas complejas del radio distal asociadas a traumatismos de alta energia que recibieron fijacion combinada. El factor etiologico principal fue accidente laboral en 38 casos y accidente de transito en 14 casos; el miembro mas afectado fue el derecho. La serie esta formada por 48 hombres y 18 mujeres con una edad promedio de 28 años; el seguimiento promedio fue de 2,5 años. El 90 por ciento de las fracturas fue intervenida dentro de las primeras 96 horas de ingreso. El 80 por ciento de las fracturas presento compromiso articular. En 36 casos (60 por ciento), registramos compromiso del complejo fibrotriangular, 29 casos (80 por ciento) fueron operados y, en 12 casos (20 por ciento), habia patologia carpiana asociada que requirio tratamiento quirurgico. Hubo un 75 por ciento (45 casos) de lesiones asociadas de diferente gravedad. El tiempo promedio de consolidacion fue de 58 dias y coincidio con el inicio de la rehabilitacion. Se indico combinacion tutor externo y Kirschner en 25 casos ; y tutor, placa y Kirschner en 10 casos. Indicamos injerto oseo autologo en 35 casos. El objetivo del tratamiento fue lograr en forma primaria la mejor reduccion y estabilizacion con el menor numero de implantes y el menor abordaje quirurgico para permitir una recuperacion temprana del paciente, con movimiento articular precoz, duradero y ausencia de dolor. En esta serie, los resultados objetivos y subjetivos fueron satisfactorios, si se considera el elevado indice de fracturas articulares de reduccion no anatomica, el traumatismo de alta energia asociado y el elevado indice de lesiones locales osteoarticulares asociadas. El porcentaje de complicaciones y malos resultados (10 por ciento) se relaciona con fracturas articulares de reduccion no anatomica

Resultados de la incorporacion de aloinjerto oseo libre crioconservado no histocompatible vs. aloinjerto oseo fresco libre no histocompatible: cirugia experimental / Results of non-histocompatible free frozen bone allograft vs. non-histocompatible free fresh bone allograft: experimental surgery

Desarrollamos un estudio experimental cuyo proposito principal fue comparar y ayudar a esclarecer el proceso de incorporacion del aloinjerto oseo, teniendo en cuenta su habitual forma de utilizacion, aloinjerto oseo crioconservado libre no histocompatible (AOC), y su forma menos experimentada, como aloinjerto cortical fresco libre no histocompatible (AOF). Se intervinieron quirurgicamente 40 conejos neozelandeses, no consanguineos, divididos en 2 grupos experimentales controles, grupo A y grupo B. Se creo un defecto oseo en diafisis femoral y se coloco AOC intercalar en el grupo A, y AOF intercalar en el grupo B. Los resultados fueron evaluados a los 6 meses del trasplante mediante la interrelacion de dos variables independientes, clase de injerto y tiempo de estudio, con variables dependientes analizadas por radiologia y histologia. La incorporacion radiologica e histologica del grupo A arrojo mejores resultados porcentuales que aquellos animales tratados con AOF. El porcentaje de complicaciones fue menor en el grupo A. Probablemente, la no consanguinidad entre donante y receptor, el mayor potencial inmunogenico del AOF y la respuesta inmunologica del receptor, atenuada por los efectos de la crioconservacion, hayan sido los factores que condicionaron una mejor incorporacion porcentual del AOC, sin embargo, la incorporacion del AOF fue aceptable y con un porcentaje de complicaciones que no se aleja de los valores publicados. Estadisticamente, el valor p arrojo resultados no significativos

Fracturas complejas del extremo distal del húmero: tratamiento quirúrgico

Presentamos la experiencia adquirida con el tratamiento quirúrgico de 50 fracturas (1,3-B.C. de la clasificación AO) tratadas entre 1970 y 1995. El tipo, ubicación y número de implantes variaron de acuerdo con la lesión osteoarticular y con el hueso comprometido, siguiendo los principios de osteosíntesis. Fragmentos articulares libres y grandes deben ser reducidos anatómicamente y estabilizados, los fragmentos pequeños deben ser resecados, especialmente si comprometen el cóndilo externo. Cuando la tróclea está lesionada en forma irreparable, en pacientes jóvenes, la reconstruimos con autoinjerto óseo. Las lesiones óseas asociadas deben ser reparadas antes o simultáneamente con la osteosíntesis supracondílea. La amplitud de movimiento promedio en el postoperatorio fue de 105 grados de flexoextensión, el movimiento y la fuerza pueden aumentar hasta un año después de la cirugía. El seguimiento postoperatorio en promedio fue de 2 años. Se desarrollaron 3 seudoartrosis por falla en la selección y colocación del material de osteosíntesis, consolidaron cambiando el implante. El éxito dependió de la correcta selección de los pacientes, de un meticuloso plan preoperatorio, de una temprana reducción anatómica y óptima osteosíntesis, que permita el movimiento precoz controlado, sin pérdida de la reducción. Este experiencia nos permitió ir ampliando, con prudencia, las indicaciones de cirugía (y sus limitaciones)